Cardiac tamponade

بسیاری
از صدمات نفوذی قلب ممکن است منجر به تامپوناد قلبی شوند . تامپوناد زمانی
اتفاق می افتد که زخم کوچکی در قلب یا پارگی کوچکی در یکی از انشعابات
کرونر شروع به خونریزی به داخل کیسه پریکارد ریخته ، فشار داخل آن را
افزایش می دهد .
به دلیل افت برون ده
قلبی ، قلب برای جبران این عارضه تاکیکارد می شود . اما این پاسخ جبرانی ،
وضعیت را وخیم تر می کند . همانطور که ریت قلب بالا می رود ، فشار خون کاهش
یافته ، صدا های قلبی دور می شوند و به تدریج ، مصدوم علائم شوک را از خود
بروز می دهد .
به طور کلی
در هر مصدومی که دارای سابقه صدمه نفوذی قلب ، یا صدمات غیر نفوذی به
قفسه سینه را دارد ، باید بروز علائم تامپوناد قلبی توجه گردد :
- افت فشار خون همراه با باریک شدن فشار نبض
- تاکی کاردی و نبض ضعیف
- نبض پارادوکس ( نبض در دم ، ضعیف یا گم می شود و در بازدم به وضع اولیه خود باز می گردد )
- اتساع وریدهای گردنی
- گنگ شدن صداهای قلبی
- پوست سرد و مرطوب
- احتمال شوک و ایست قلبی
- بی قراری شدید
به
منظور اداره این مصدوم ابتدا باید اکسیژن را به میزان L/min 15 تجویز
نموده ، انفوزیون سریع سرم رینگر لاکتات را آغاز کرد . مانیتورینگ مداوم
قلبی و علائم حیاتی باید صورت گیرد . در صورت وخامت حال مصدوم باید فورا
اقدام به پریکاردیوسنتز نمود .
جهت
اجرای این روش ابتدا یک آنژیوکت با شماره 14 یا 16 ( قطور ترین ) را همراه
با یک سرنگ 50 میلی لیتری و یک سه راهی آماده کنید . سپس ناحیه چپ
استرنوم را تا زیر گزیفوئید شیو کرده با ماده ضد عفونی مناسب شستشو دهید .
سوزن
کاتتر را از کنار زیرین گزیفوئید در سمت چپ با زاویه 30 تا 45 درجه وارد
کرده ، آن را به سمت شانه به جلو برانید . همچنان که سوزن را حرکت می دهید
، سرنگ را به حالت آسپیره نگهدارید تا متوجه برگشت خون شوید . حین جلو
راندن سوزن ، به مانیتورینگ قلبی مصدوم توجه داشته باشید ، بروز PVC می
تواند نمایانگر برخورد نوک سوزن به میوکارد باشد .
به
محض برگشت خون ، ماندرن کاتتر را خارج کرده ، توسط سرنگ به میزان 100 تا
150 میلی لیتر از ترشحات را آسپیره کنید . در هر بار جدا کردن سرنگ از
سوزن ، سه راهی را ببندید . معیار شما برای کافی بودن آسپیره مایع از فضای
پریکارد ، از بین رفتن نبض پارادوکس است .
در
انتها ، سه راهی را با دقت بسته ، سرنگ را جدا کرده ، کاتتر و سه راهی را
با دقت به روی پوست ثابت کنید . سپس هر 5 الی 15 دقیقه ، مجددا مصدوم را
از نظر بازگشت مجدد علائم تامپوناد مورد بررسی قرار دهید .
برگرفته از کتاب جامع فوریت در پرستاری
تالیف : ملاحت نیک روان منفرد