ღஜ پـــــــرســــــتــــــارانஜღ

پايگاه الکترونيکی نشريه پرستاری ايران

برای مشاهده مقالات کلیک کنید

http://ijn.iums.ac.ir

Cardiac tamponade

بسیاری از صدمات نفوذی قلب ممکن است منجر به تامپوناد قلبی شوند . تامپوناد زمانی اتفاق می افتد که زخم کوچکی در قلب یا پارگی کوچکی در یکی از انشعابات کرونر شروع به خونریزی به داخل کیسه پریکارد ریخته ، فشار داخل آن را افزایش می دهد .

به دلیل افت برون ده قلبی ، قلب برای جبران این عارضه تاکیکارد می شود . اما این پاسخ جبرانی ، وضعیت را وخیم تر می کند . همانطور که ریت قلب بالا می رود ، فشار خون کاهش یافته ، صدا های قلبی دور می شوند و به تدریج ، مصدوم علائم شوک را از خود بروز می دهد .

به طور کلی در هر مصدومی که دارای سابقه صدمه نفوذی قلب ، یا صدمات غیر نفوذی به قفسه سینه را دارد ، باید بروز علائم تامپوناد قلبی توجه گردد :

به منظور اداره این مصدوم ابتدا باید اکسیژن را به میزان L/min 15 تجویز نموده ، انفوزیون سریع سرم رینگر لاکتات را آغاز کرد . مانیتورینگ مداوم قلبی و علائم حیاتی باید صورت گیرد .  در صورت وخامت حال مصدوم باید فورا اقدام به پریکاردیوسنتز نمود .

جهت اجرای این روش ابتدا یک آنژیوکت با شماره 14 یا 16 ( قطور ترین ) را همراه با یک سرنگ 50 میلی لیتری و یک  سه راهی آماده کنید . سپس ناحیه چپ استرنوم را تا زیر گزیفوئید شیو کرده با ماده ضد عفونی مناسب شستشو دهید .

سوزن کاتتر را از کنار زیرین گزیفوئید در سمت چپ با زاویه 30 تا 45 درجه وارد کرده ، آن را به سمت شانه به جلو برانید . همچنان که سوزن را حرکت می دهید ، سرنگ را به حالت آسپیره نگهدارید تا متوجه برگشت خون شوید . حین جلو راندن سوزن ، به مانیتورینگ قلبی مصدوم توجه داشته باشید ، بروز PVC می تواند نمایانگر برخورد نوک سوزن به میوکارد باشد .

به محض برگشت خون ، ماندرن کاتتر را خارج کرده ، توسط سرنگ به میزان 100 تا 150 میلی لیتر از ترشحات را آسپیره کنید . در هر بار جدا کردن سرنگ از سوزن ، سه راهی را ببندید . معیار شما برای کافی بودن آسپیره مایع از فضای پریکارد ، از بین رفتن نبض پارادوکس است .

در انتها ، سه راهی را با دقت بسته ، سرنگ را جدا کرده ، کاتتر و سه راهی را با دقت به روی پوست ثابت کنید . سپس هر 5 الی 15 دقیقه ، مجددا مصدوم را از نظر بازگشت مجدد علائم تامپوناد مورد بررسی قرار دهید .

برگرفته از کتاب جامع فوریت در پرستاری

تالیف : ملاحت نیک روان منفرد

• آموزش به بیمار

" نکات مهم و کاربردی برای دیالیزی ها "

وقتی کلیه ها به هر دلیلی توانایی کار خود را از دست می دهند و از کار می افتند دیالیز به عنوان روشی جهت خارج کردن مواد اضافی بدن ، سموم و ... انجام میشود و  در واقع کار کلیه ها را انجام می دهد .

هدف از دیالیز بیماران ، حفظ افزایش وزن آنها در فواصل دیالیز در حد کمتر از 1.5 کیلوگرم است.

اما در طی دیالیز مشکلاتی برای بیماران پیش می آید که از عوارض آن است از جمله: